放射線科 紹介画像検査必要書類（CT検査、MRI検査）
ご紹介の際は、下記より必要書類(PDFファイル)を印刷の上、ご使用ください。
| 単純CT検査 |
ご紹介単純CT検査の書類と手順について 高梁中央病院CT・MRI検査患者情報提供書(FAX用) CT検査依頼書(照射録) CT検査予約表(患者さん用) |
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| 造影CT検査 |
ご紹介造影CT検査の書類と手順について 高梁中央病院CT・MRI検査患者情報提供書(FAX用) CT検査依頼書(照射録) CT検査予約表(患者さん用) 造影剤使用同意書 造影X線検査(CT・DIP等)を受けられる方への説明書 |
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| 単純MRI検査 |
ご紹介単純MRI検査の書類と手順について 高梁中央病院CT・MRI検査患者情報提供書(FAX用) MRI検査依頼書(照射録) MRI検査問診票 MRI検査予約表(患者さん用) |
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| 造影MRI検査 |
ご紹介造影MRI検査の書類と手順について 高梁中央病院CT・MRI検査患者情報提供書(FAX用) MRI検査依頼書(照射録) MRI検査問診票 MRI検査予約表(患者さん用) 造影剤使用同意書 造影MRI検査を受けられる方への説明書 |
ご紹介検査の流れ
| 放射線科へ電話にて予約取得 |
TEL 0866-22-3636 放射線科内線 1530 |
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| 高梁中央病院受付へFAX |
FAX 0866-22-0536 (高梁中央病院CT・MRI検査患者情報提供書(FAX用)と保険証のコピー) |
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| 検査当日 |
必要書類(紹介状、検査伝票、保険証など)持参の上、来院受付 |
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| 診察、検査 |
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| 画像データ(CD-R)お渡し、会計 |
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| 後日所見郵送 |
頭部 CT・MRI 検査は、所見の関係で画像検査のみの受付はしておりません。 当院脳外科に直接ご紹介ください。 |
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