ご紹介検査の流れ

   放射線科へ電話にて予約取得  TEL:(0866)22-3636 放射線科内線 1530

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   高梁中央病院受付へFAX  FAX:(0866)22-0536
   (高梁中央病院CT・MR検査患者情報提供書(FAX用)と保険証のコピー)

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   検査当日 必要書類(紹介状、検査伝票、保険証など)持参の上、来院受付

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   診察、検査

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   画像データ(CD-R)お渡し、会計

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   後日所見郵送

   ※頭部 CT・MRI 検査は、所見の関係で画像検査のみの受付はしておりません。
    当院脳外科に直接ご紹介ください。

ご紹介検査 資料

ご紹介の際は、下記より必要書類(PDFファイル)を印刷の上、ご使用ください。

単純CT検査 ご紹介単純CT検査の書類と手順について
高梁中央病院CT・MR検査患者情報提供書(FAX用)
CT検査依頼書(照射録)
CT検査予約表(患者様用)
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造影CT検査 ご紹介造影CT検査の書類と手順について
高梁中央病院CT・MR検査患者情報提供書(FAX用)
CT検査依頼書(照射録)
CT検査予約表(患者様用)
造影剤使用同意書
造影X線検査(CT・DIP等)を受けられる方への説明書
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単純MRI検査 ご紹介単純MR検査の書類と手順について
高梁中央病院CT・MR検査患者情報提供書(FAX用)
MRI検査依頼書(照射録)
MRI検査問診票
MRI検査予約表(患者様用)
PDFをダウンロードする
造影MRI検査 ご紹介造影MR検査の書類と手順について
高梁中央病院CT・MR検査患者情報提供書(FAX用)
MRI検査依頼書(照射録)
MRI検査問診票
MRI検査予約表(患者様用)
造影剤使用同意書
造影MRI検査を受けられる方への説明書
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